泾县职保中心推进医保慢病控费改革，智能化助力监管

引言

泾县职保中心正致力于精准管理医保基金，推进医保慢病控费改革工作. 通过智能化技术的应用，泾县职保中心成功提升了医保基金监管的精细化水平，以确保每一分医保基金都能够得到有效的使用.

多方联动，助力智能审核实施

为了规范门诊慢特病管理，泾县职保中心与医保慢病用药智能审核系统平台运营商、医院信息系统和结算系统进行了紧密对接。利用现代化计算机信息技术手段，泾县职保中心实现了对慢性病患者就诊购药异常行为的提醒和拦截. 在医生开具处方时，系统能够实时审查，并通过与慢性病药品标准库对比，医保控费管理系统及时驳回不符合医保要求的处方. 通过这种智能化的管控手段，医保基金的使用安全、高效且智能化.

及时反馈，提高审核效率

泾县职保中心安排专人负责与系统方的对接工作，及时将职工慢性病患者数据库的动态更新数据与系统方反馈进行同步，以保证数据库的准确性. 此外，泾县职保中心还定期开展大数据筛查，按月导出智能审核系统数据，医保控费管理系统并及时进行监管情况的分析和反馈. 这种协同工作的方式，使得医保审核工作更加高效和精准.

协同发展，实现医患保三方共赢

通过智能审核系统的应用，泾县职保中心实现了医患保三方共赢的目标。首先，医保基金的安全性得到了提高，系统的事前监管作用显著减少了重复开药和超剂量开药等不合理行为，节约了医保基金的使用。其次，智能审核系统的应用提高了医疗机构的管理水平，尤其是在处方开具环节的强化管控方面，医务人员的自我约束能力大大增强，从而减少了事后扣款和惩罚等不良后果. 最后，患者的用药规范得到了保障，智能审核系统实时监控患者的个体化用药情况，通过药物重整减少了不合理用药的情况，保证了患者用药的规范和安全.

结语

截至2022年1-7月，泾县医院、泾县中医院慢病智能审核系统共上传职工慢性病就医数据46547条，涉及医疗费用827.67万元，指导医疗机构规范上传数据9499条. 通过这项工作的推进，泾县职保中心在医保慢病控费改革方面取得了显著的成效. 未来，泾县职保中心将继续努力，通过智能化技术的运用，进一步提升医保基金监管的精细化水平，为参保群众提供更加安全、高效的医疗保障。

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