国家医保政策推动公立医院高质量发展

近年来，国家医疗保障制度改革不断深化，推动着公立医院的高质量发展。在维护医保基金安全和提升监管效能的同时，国家医保局成立以及一系列医保改革政策的推进，都将持续影响医保、医疗和医药领域. 为了探索医保政策在公立医院的落地路径，健康报社主办的“全国医院医保管理前沿系列交流会（第三期）”近日举行，聚焦国谈药品落地和医保支付方式改革等热点话题.

医保改革政策不仅涉及医保管理部门，还涉及卫生健康行政部门和药品监管部门. 它不仅涉及医保管理人员和卫生健康行政人员，还涉及公立医院的医保、医务、药学、临床等多个岗位的从业人员. 因此，在公立医院落实相关政策时，需要注重院内各方的联动，通过重塑体制机制来强化“大医保”的理念，医保控费管理系统医保控费管理系统使医保控费与临床、药学、医务等工作深入融合，共同推动医院的高质量发展.

国家医保药品目录准入谈判是一项利国利民的好事. 所有医疗机构都愿意配合国家政策的落地，使政策红利真正惠及患者. 在国谈药品落地到公立医院时，需要注意几个关键环节. 首先是坚持合理规范使用国谈药品，包括确定合理的国谈药品入院触发机制、制订规范的药事委员会会议流程、设计科学的合理用药规则等，这需要医院的临床科室、药学部门和医保部门等共同努力。其次是探索灵活的国谈药品支付机制，例如试行单独支付等. 最后是结合医疗机构性质完善国家公立医院绩效考核方案。由于国谈药品中很多是肿瘤、皮肤等专科用药，价格较高，在一定程度上会影响绩效考核结果. 综合医院的病种结构多样，对国谈药品费用平衡的能力更强，而专科医院的病种较为集中，专科用药使用也相对集中，费用平衡能力相对较弱。因此，在制定公立医院绩效考核方案时，需要考虑这一点。

国家医保药品目录准入谈判是基于预算影响分析的方法，通过间接判断一种创新药独家专利期内的市场价值预期，从而确定其医保支付标准、支付范围和合理定价。目前，国谈药品基本上都是处方药. 根据国家相关管理要求，只有经过符合资质的医师开具处方的处方药才可以购买。换句话说，协议期内的国谈药品需要通过处方的形式进行落地. 不同的处方落地形式将会产生不同的支付政策. 大多数国谈药品的使用场景是病房，患者通过住院的形式获得处方，相应药品按照乙类管理，使用医保住院统筹账户进行支付。此外，也有其他不同的支付机制，需要根据具体情况进行探索.

通过不断深化医疗保障制度改革和推动“三医”联动机制，国家正在推动医保政策在公立医院的落地路径。公立医院在落实相关政策时，应注重内部的各方联动，通过重塑体制机制来强化“大医保”的理念，使医保控费与临床、药学、医务等工作深入融合，共同推动医院的高质量发展. 同时，在国谈药品落地的过程中，需要注意合理规范使用国谈药品、探索灵活的支付机制以及结合医疗机构性质完善绩效考核方案等关键环节. 通过这些努力，国家医保政策将更好地为公立医院的发展和患者的利益服务。

参考文章：

全国医院医保管理前沿系列交流会（第三期）举行

2019年9月19日，由健康报社主办的“全国医院医保管理前沿系列交流会（第三期）”在江苏南京举行. 此次交流会聚焦国谈药品落地、医保支付方式改革等热点话题，旨在探索医保政策在公立医院的落地路径.

近年来，国家医疗保障制度改革不断深化，持续推动“三医”联动机制，在维护医保基金安全、提升基金监管效能的同时，也推动了公立医院高质量发展. 2018年，国家医疗保障局成立. 随后，一系列医保改革政策序贯推进，国家医保药品目录准入谈判、国家组织药品耗材集中带量采购、DRG/DIP支付方式改革等，医保控费管理系统正在并将持续影响医保、医疗、医药领域. 医保改革政策不仅涉及医保管理部门，还涉及卫生健康行政部门、药品监管部门；不仅涉及医保管理人员、卫生健康行政人员，还涉及公立医院医保、医务、药学、临床等多个岗位的从业人员。医保改革政策的落地需要“三医”联动. 公立医院在落实相关政策时，要注重院内的各方联动，通过体制机制的重塑强化“大医保”的理念，让医保控费同临床、药学、医务等工作深入融合，共同推动医院高质量发展. 国家医保药品目录准入谈判是利国利民的好事. 所有医疗机构愿意配合国家政策落地，让政策红利真正释放到患者身上. 国谈药品落地公立医院，还有几个关键环节需要注意. 一是坚持合理规范使用国谈药品，包括确定合理的国谈药品入院触发机制、制订规范的药事委员会会议流程、设计科学的合理用药规则等，这些需要医院临床科室和药学部门、医保部门等共同努力。二是探索灵活的国谈药品支付机制，如试行单独支付等. 三是结合医疗机构性质完善国家公立医院绩效考核方案. 国谈药品中很多都是肿瘤、皮肤等专科用药，价格较高，一定限度上影响绩效考核结果. 综合医院的病种结构多样，对国谈药品费用平衡的能力强些；但专科医院的病种较为集中，专科用药使用也相对集中，费用平衡能力自然弱些. 这点，需要在公立医院绩效考核方案制定时予以考虑. 国家医保药品目录准入谈判，就是基于预算影响分析的方法，间接判断一种创新药独家专利期内的市场价值预期，进而确定其医保支付标准、支付范围以及合理定价。目前，国谈药品基本都是处方药. 根据国家相关管理要求，处方药只有经医疗机构符合资质的医师开具处方，才可购买。也就是说，协议期内的国谈药品需要通过处方的形式进行落地. 那么，不同的处方落地形式将会产生不同的支付政策. 第一，大多数国谈药品的使用场景为病房. 患者通过住院的形式取得处方，相应药品按照乙类管理，使用医保住院统筹账户进行支付. 第二，国谈。