商业健康保险与基医保共享加速推进

近，国家医疗保障局规划财务和法规司征求意见《国家金融管理与国家医疗保障局关于推进商业健康保险平台与国家医疗保障平台共享协议（征求意见稿）》. 该协议旨在建立商业健康保险平台与基医保平台之间共享机制，破除数据孤岛，促进保险公司更好地利用共享进行产品、精算定价和核保理赔等环节，构建多层次医疗保障体系.

据悉，合作领域包括六个方面. 首先是政策业务领域共享，如大病保险和长期护理保险，支持医保部门和保险部门加强监测分析，提升保险公司服务能力，确保政策有效实施。其次是药品、医用耗材和医疗服务项目等目录，以及定点医药机构和医护人员方面共享，促进基医保和商业健康保险在保障范围和水平方面衔接。第三是历史数据汇总分析共享，支持商业健康保险满足人群个化需求产品。医保控费管理系统医保控费管理系统第四是定点医药机构支付结算情况共享，医保控费管理系统提升商业健康保险理赔处理时效，提供快速结算服务，提高投保人获得感. 第五是基医保参保报销和商业健康保险投保理赔情况共享，支持医保部门和保险公司合作，控制不合理医疗费用，助力社会信用体系建设。最后是其他领域统一合作.

通过建立共享机制，商业健康保险平台与基医保平台之间数据流动将更加顺畅，为商业保险公司提供更精准产品设计和定价依据，加速融入医保体系，进一步完善多层次医疗保障体系. 这一举措将打通数据孤岛，让商业保险公司能够更好地发挥保障能，满足群众个化健康保障需求.

当前，国家医保局和金融已确定六大合作领域，在“十四五”期间逐步建成流程规范、制度完善、技术先进共享机制. 这将有助于整合和分析医保数据，支持基医保与保险业银行业合作，实现合作共赢，为多层次医疗保障体系建设提供支持.

总之，商业健康保险平台与国家医疗保障平台共享有望加速推进，为保险行业带来更大发展机遇. 这将进一步促进保险产品精准设计和定价，提升保险公司服务能力，加速医保体系完善，构建更加健全医疗保障体系. .