商业健康保险与基本医保信息共享加速推进

近日，国家医疗保障局规划财务和法规司征求意见《国家金融监督管理总局与国家医疗保障局关于推进商业健康保险信息平台与国家医疗保障信息平台信息共享的协议（征求意见稿）》. 该协议旨在建立商业健康保险平台与基本医保平台之间的信息共享机制，破除数据孤岛，医保控费管理系统促进保险公司更好地利用共享信息进行产品开发、精算定价和核保理赔等环节，构建多层次医疗保障体系.

据悉，合作领域包括六个方面. 首先是政策性业务领域信息共享，如大病保险和长期护理保险，支持医保部门和保险监管部门加强监测分析，提升保险公司服务能力，确保政策有效实施。其次是药品、医用耗材和医疗服务项目等目录，以及定点医药机构和医护人员方面的信息共享，促进基本医保和商业健康保险在保障范围和水平方面的衔接。第三是历史数据汇总分析的信息共享，支持商业健康保险开发满足人群个性化需求的产品。第四是定点医药机构支付结算情况的信息共享，提升商业健康保险的理赔处理时效，提供快速结算服务，提高投保人的获得感. 第五是基本医保参保报销和商业健康保险投保理赔情况的信息共享，支持医保部门和保险公司合作，控制不合理医疗费用，助力社会信用体系建设。最后是其他领域的统一合作.

通过建立信息共享机制，商业健康保险平台与基本医保平台之间的数据流动将更加顺畅，为商业保险公司提供更精准的产品设计和定价依据，加速融入医保体系，进一步完善多层次医疗保障体系. 这一举措将打通数据孤岛，医保控费管理系统让商业保险公司能够更好地发挥保障功能，满足人民群众个性化的健康保障需求.

当前，国家医保局和金融监管总局已确定六大合作领域，在“十四五”期间逐步建成流程规范、制度完善、技术先进的信息共享机制. 这将有助于整合和分析医保数据，支持基本医保与保险业银行业的合作，实现合作共赢，为多层次医疗保障体系建设提供支持.

总之，商业健康保险信息平台与国家医疗保障信息平台的信息共享有望加速推进，为保险行业带来更大的发展机遇. 这将进一步促进保险产品的精准设计和定价，提升保险公司的服务能力，加速医保体系的完善，构建更加健全的医疗保障体系. .